皮肌炎健康宣教

2024-09-02 17:30风湿免疫科

一、什么是皮肌炎（DM）？

皮肌炎是一种主要累及横纹肌，伴有典型皮肤损害的一类自身免疫疾病，临床上以对称性肢带肌、颈肌及咽肌无力为特征，常累及多种脏器，亦可伴发肿瘤和其他结缔组织病。

二、有何表现？

（1）肌肉症状：逐渐加重的四肢近端肌肉无力，如抬腿、举手困难，爬楼梯吃力，颈肌及咽肌无力常表现为抬头困难、吞咽困难，部分患者还可能出现肌肉疼痛和肌肉压痛。

（2）皮肤表现：特征性的皮疹，眼睛周围可见水肿性紫红色斑块（向阳疹）、手背关节处及指甲周围可见暗紫红色红斑或丘疹（Gottron征/Gottron皮疹）、颈前及胸上部可见V型紫红色皮疹、上背部红斑或紫红斑（披肩征）、双手外侧掌面皮肤出现角化、裂纹皮肤粗糙脱屑（技工手）以及甲周毛细血管扩张、雷诺现象等典型临床表现。

向阳疹 Gottron征

披肩征 V型皮疹

技工手雷诺现象

（3）其他系统症状：可出现对称性的小关节疼痛，亦可累及肺部、心脏或其他器官，如呼吸困难、心慌等。

三、如何诊断？

目前国内最常用的皮肌炎诊断标准为1975年Bohan和Peter提出的诊断标准，不足之处在于未考虑肌炎特异性抗体、影像学等指标，也不能用于诊断无肌病性皮肌炎[1]。

四、用药及生活管理？

1.用药指导：

接受个体化的治疗方案，通常包括使用免疫抑制剂、糖皮质激素等药物，不可擅自增减剂量或停药，请务必按照医生的指导规律服药。

2.生活管理：

（1）应用激素及免疫抑制剂的患者应注意避免感染，寒冷季节注意保暖，避免受凉，尽量减少前往人员密集处，减少感冒等感染性疾病。

（2）皮肌炎患者肿瘤发生率是正常人的7倍，肿瘤也可继发皮肌炎的发生，要注意每年定期筛查肿瘤相关指标，出现消瘦、进食变少、低热等症状时及时门诊就诊。

（3）避免日晒，做好防晒措施，出门佩戴口罩、帽子，用太阳伞等进行物理防晒。

（4）适度运动，宜选择散步、八段锦等较为柔和的有氧运动，避免过度劳累；均衡饮食，加强营养，多食用优质蛋白，提高机体的免疫力。

（5）定期随访：按时进行复查，监测病情变化，调整治疗方案，防范并控制可能出现的并发症。

五、中医治疗

皮肌炎属中医“肌痹”范畴，《素问·长刺节论篇》：“病在肌肤，肌肤尽痛，名曰肌痹。”疾病初期，热结于内，皮疹色鲜红，可伴发热、口干、面红、尿赤、大便干结的症状，临床多用犀角地黄汤、四妙散、当归拈痛汤加减，中期湿热之邪伤及脾胃，治疗宜祛邪扶正兼施，予以香砂六君子汤、参苓白术散等，缓解期以肝肾不足气血亏虚为主，可用青蒿鳖甲汤、虎潜丸等；针灸治疗本病在缓解肌肉症状上效果显著，常用的穴位有合谷、手三里、足三里、脾俞、肾俞、关元、气海、三阴交、阴陵泉、阳陵泉、太冲等[2]。