很多风湿病患者正在长期服用硫酸羟氯喹这个药，其中包括大家所熟知的“纷乐”“赛能”这两个品牌。近期，在门诊病房总有老病号反映“大夫，我最近怎么感觉脸有点发黑了？”“别人怎么说我的嘴唇变暗了？”，相信有很多患者朋友，一方面会担心“颜值会下降”“不美了”，另一方面，更是萌生出“是否会带来更可怕后果”的担忧。

下面，中大二院风湿免疫科就聊一聊羟氯喹导致皮肤发黑这件事！

 

首先，要解释一下，所谓“皮肤发黑”，是指羟氯喹这个药物确实有可能导致部分患者出现皮肤黏膜色素沉着。典型表现包括：面部、颈部、手背等暴露部位发黑，颜色不均匀，可能会出现蓝灰色斑块。指甲床、牙龈、口唇等黏膜部位颜色加深等。

 

那么，为什么吃这个药可能会出现皮肤发黑？

 

原来，羟氯喹会与皮肤中的黑色素结合，会形成复合物沉积在真皮层，等同于给皮肤“刷了一层深色油漆”。发表在《中华风湿病学杂志》的文章报道：在长期服用羟氯喹的患者中，约10%-25%会出现皮肤色素沉着，黄种人更高发。研究表明，这种沉积与紫外线暴露高度相关，属于一种药物光毒性反应。

哪几类人群变黑风险更高？

 

第一类是长期用药者：服药超过6个月风险显著增加。北京协和医院统计了每日服用羟氯喹400mg的患者：用药一年，约15%出现皮肤变黑。用药三年，比例升至30%。

第二类是日晒缺乏有效防护者：紫外线会激活药物光毒性。

第三类是深肤色人群：黑色素细胞更活跃，沉积更明显。 

 

如何才能避免皮肤变黑？

 

第一招：物理+化学防晒，出门戴宽檐帽、墨镜、穿防晒衣，选择SPF50+、PA++++的防晒霜，每3小时补涂。

第二招：在医师指导下调整用药方案（1）减量：部分患者可从400mg/天减至200mg/天（2）病情稳定者可间歇用药：每周停药1-2天（3）夜间服药：睡前服用可减少光敏反应（4）皮肤科医师指导下外涂壬二酸、维A酸乳膏。 

第三招：有条件的患者可以借助医美手段干预！对于顽固性色素沉着，可以选择光子嫩肤、化学剥脱等。

 

特别强调，有两种特殊情况必须引起重视的：（1）短期内快速变黑伴尿液颜色加深，可能是药物性肝肾损伤，应立即查肝肾功能！（2）皮肤发黑伴心慌、头晕、视物模糊、视野缺损，需警惕羟氯喹心脏毒性、视网膜毒性,应完善心电图、眼底检查。

 

变黑后停药能恢复吗？

 

多数人停药3-6个月会逐渐消褪，但完全恢复需1-2年时间。因羟氯喹是狼疮、类风湿关节炎治疗的“基石”药，停药必须经风湿专科医师评估，不可擅自停药，导致病情复发。

 

总之，该药物整体安全可靠，大家不必谈“黑”色变，如有相关症状请及时前往风湿专科就诊。

 

最后，中大二院风湿免疫科祝患者朋友新的一年，肤白貌美，健康相伴！

风湿免疫科 刘哲

2025年2月18日