糖尿病足是指糖尿病患者出现下肢远端神经异常和不同程度的血管病变，患者会出现溃疡、足部感染和深层组织破坏的症状。难治性溃疡可以通过外科手术治疗：(1)动脉重建术：①血管搭桥术；②血管内膜切除术；③经皮血管腔内成形术；⑤带蒂大网膜移植术。(2)截肢术：经保守治疗无效，为了挽救生命而不得已采取的方法。（3）骨髓干细胞移植。（4）脊髓电刺激器植入术：通过植入脊髓硬膜外腔的电极将神经刺激器产生的电流传至脊髓，对脊神经进行电刺激阻断疼痛感，有效缓解疼痛的同时，可以改善肢端血供、溃疡或坏疽，从而达到保肢的目的。

神经外科最近开展了一例糖尿病足病例：男性，70岁，2型糖尿病，糖尿病足，慢性肾功能不全尿毒症期。患者因“慢性肾功能衰竭10余年，右足破溃4月”入院。入院后查体，患者右足拇指及右足背外侧干性坏疽，右下肢皮温低，右侧足背动脉搏动无法触及。患者曾行下肢动脉介入球囊扩张术，但无法达到下肢远端。患者右下肢疼痛发凉2年，想以减轻疼痛、避免或减缓截肢为主。4月8日在神经外科行多学科会诊（MDT）。神经外科意见：患者病史较久，保守治疗及介入治疗效果欠佳的情况下，患者可行脊髓电刺激器植入术，改善患者下肢血供，缓解疼痛。手术为脊髓电刺激器植入术，手术分为两期，一期手术为电极植入，将电极植入T10-T11节段硬脊膜外，连接体外临时刺激器，观察患者疼痛及发凉症状改善。经过3-5天的临时刺激，如患者症状改善明显，疼痛患者>50%， 患者可行二期刺激器植入术。内分泌科意见：术前、术后血糖控制在5-6之间最好，并给于降糖指导，手术刀口拆线后可给予局部坏疽干细胞治疗。骨科建议：术后继续跟踪坏疽变化，必要时可考虑截肢。血透科建议：术前术后每周给与血透和血滤各一次。徐云生书记做了总结：对于难治性的疾病，各学科充分发挥各自优势，中药内服外治综合治疗，坚持争取最佳疗效是我们的目标。

 

术前MDT讨论

手术中

手术在4月10日进行，且手术顺利，术前术后的经皮氧分压显示：动脉氧分压升高，二氧化碳分压升高，意义为外周微循环供氧增加，氧利用率增高，缺氧改善。开机于手术次日，开机后患者疼痛立即缓解，经皮氧分压持续升高。达到保留肢体目的。针对难治性疾病，MDT是达到最佳疗效的必由之路。

手术前经皮氧分压

 

手术后经皮氧分压

哪些糖尿病足患者适合脊髓电刺激疗法?

1.下肢溃疡或坏疽的糖足患者

2.血管重建术后仍无法改善缺血症状

3.不适合血管重建术，预期通过改善微血管循环获益的患者

神经外科联系方式：58261288

神经外科 袁鲁

2024年7月19日