在内镜中心，经常会有患者在做完肠镜后焦急追问： “医生，我肠子里发现了息肉，为什么刚才不直接帮我切掉呢？”
这个问题很常见，答案的关键就在于——息肉的大小和特征。
简单来说：
小息肉：通常可以在检查时“顺手”切掉。
大息肉：则需要充分评估和周密准备，不能贸然动刀。
1、 小息肉：肠镜下的“即时处理”多大算小
一般指直径小于5毫米的息肉。它们体积小、形态规则、根部细。

为什么能当场切？
风险低：切除方式简单（活检钳、圈套器等），出血和穿孔风险极低。
技术成熟：医生可在常规肠镜中高效、安全完成切除。
一次解决：检查+治疗一步到位，免去再次肠镜的痛苦与费用。
常见切除方式：活检钳直接钳除、热活检钳电凝、圈套器冷切或电凝切除等。
二.大息肉：需要“从长计议”多大算大？
通常直径 ≥1厘米。有时 6-9毫米的息肉，如果形态特殊（如侧向发育型）、位置刁钻、或根部宽大，也会暂缓处理。

1. 技术难度高：需要EMR（内镜下黏膜切除）或ESD（黏膜下剥离）等高级技术，耗时长，对医生和设备要求高。
2. 出血风险大：血管粗且多，若控制不住出血，可能危及生命。
3. 穿孔风险高：损伤肠壁全层可导致穿孔，严重者需紧急手术。
4. 需先明确性质：大息肉癌变风险高，可能需先活检送病理，确定是良性还是已癌变。
5. 准备不足：需确保肠道清洁、凝血功能正常、停用抗凝药物等。
6. 沟通同意：大息肉切除有风险，需充分告知病情、方案与注意事项，并签署知情同意书。

供稿：消化中心内镜诊疗科邢金涛

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