胆管梗阻，胆汁引流不畅，导致胆管和肝脏损害，有的还会造成急性梗阻性化脓性胆管炎，导致全身化脓性感染和多器官功能损害等严重后果，甚至引起生命危险。而肿瘤引起的胆总管梗阻，难于使其通畅，如果加上患者做了改道手术（胃全切，食管-空肠吻合术），则更难解决。
我们利用自己独特的技术--PTCL，帮助众多的类似患者解决了这一难治之症。现介绍其中的一例。
患者老年男性，20余天前出现全身皮肤巩膜黄染伴发热，最高体温达40.7°C，到当地医院就诊，行PET-CT（俗称全身CT）等检查，诊断：1、梗阻性黄疸，肝内胆管扩张；2、左肾上腺区软组织结节考虑为转移；3、腹膜后多发转移灶；4、全胃切除+腹腔淋巴结清扫+食管空肠吻合+空肠、空肠侧侧吻合+左肾上腺肿物切除术后等。到多家医院就诊，均不能手术，药物治疗后多次行ERCP欲打通胆总管，放置支架管，均未成功，遂经左肝行PTBD治疗，暂时缓减。推荐来院。
患者1年前因患“胃癌”在当地行“腹腔镜辅助全胃切除+腹腔淋巴结清扫
+食管空肠吻合+空肠、空肠侧侧吻合+左肾上腺肿物切除术后等。
体检：皮肤巩膜轻度黄染，精神状态差，剑突下见一根引流管（PTBD），腹部一纵行切口疤痕，近20cm，余（-）。
入院后，经检查，诊断：1、梗阻性黄疸并胆管扩张；2、胆总管肿瘤并梗阻；3、左肝管狭窄并梗阻；4、PTBD后；5、全胃切除术后；6、腹腔多处转移。
经充分术前准备后，行PTCL。手术难度较大，先穿刺扩张不明显且前方有血管的右肝管，将闭合的胆总管缓慢向前探查、扩张，一步一步的打通，最后再设法扩张、通过重要的Oddi括约肌，放置14Fr管于胆总管，上到肝门部胆管，下至十二指肠，引流、支撑。再扩张剑突下PTBD管，初不见左肝管，反复寻找、探查，克服重重困难和危险，终于找到细小闭合的左肝管，部分重度狭窄，部分闭合，运用黄氏十大手法轻柔的探查、扩张，才打通了左肝管，放置14Fr管于左肝管，至右肝管，引流、支撑。

供稿：消化中心内镜诊疗科 邢金涛

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