当我们听到“冠心病”这个词时，通常会想到与心脏有关的疾病，但很少人将它和糖尿病联系在一起。糖尿病和冠心病，这两个看似独立的疾病却存在隐秘的交织---在冠心病住院患者中糖尿病患病率高达一半以上！

   糖尿病合并冠心病患者，常常存在冠脉多支病变、弥漫病变。糖尿病患者冠心病患的病率为非糖尿病患者的2-4倍；糖尿病患者的死亡有80%是因为冠心病引起。二者存在共同的危险因素和病理生理机制，糖尿病和冠心病患者往往伴随有高血压、高胆固醇和肥胖等共同危险因素。糖尿病和冠心病都与慢性炎症、内皮功能障碍、血小板活化以及异常血脂代谢等异常有关。这些异常会促进血管内膜损伤和粥样斑块形成，从而增加冠状动脉堵塞和心肌缺血的风险。二者之间相互促进，相互影响。

   糖尿病是冠心病的独立危险因素，即使在其他危险因素相同的情况下，糖尿病患者患冠心病的风险也显著增加。所以在糖尿病的管理中，预防和治疗冠心病应成为重要的关注点。冠心病患者中，糖尿病的发病率也较高，这是因为冠心病导致的心脏供血不足，会影响全身的代谢功能，进而引发或加重糖尿病的病情。这种相互影响的关系，使得糖尿病和冠心病在治疗和管理上需要综合考虑，不能孤立对待。

   在临床实践中医生们越来越重视糖尿病和冠心病的综合管理。通过控制血糖、血压、血脂，改善生活方式，可以有效降低糖尿病患者患冠心病的风险。同时，对于已经患有冠心病的糖尿病患者，综合治疗和管理显得尤为重要：1、坚持抗血小板治疗。2、控制血脂，LDL＜1.4mmol/l 为首要目标。3、控制血压平稳，血压目标＜130/80mmHg，若不能耐受者可放宽至140/90mmHg。4、控制血糖平稳，根据患者年龄、病程、合并CVD严重程度及低血糖风险确定个性化糖化血红蛋白控制目标：65岁以下、糖尿病病程小于10年、预期寿命大于15年、无严重心血管疾病（CVD），推荐糖化血红蛋白控制目标7%以下；糖尿病病程10年以上、预期寿命5-15年、伴严重CVD，推荐糖化血红蛋白控制目标7-8%；75岁以上高龄、糖尿病病程10年以上、预期寿命5年以内、伴严重CVD，推荐糖化血红蛋白控制目标8-9%。5、健康生活方式：合理饮食、规律运动、戒烟限酒、控制体重、促进心理健康均有助于降低冠心病的发病和死亡。简单所来，糖尿病合并心血管疾病患者，应遵循“ABCDE”综合管理原则（即生活方式干预、抗血小板治疗、降压、调脂、降糖及戒烟等治疗）。

   冠心病和糖尿病都是影响人们健康的重要疾病，定期检查血糖的情况，早期发现和治疗糖尿病，可以降低心血管疾病发生的风险，提高治疗效果和生活质量，防治并发症。因此，筛查糖尿病对于已经患有冠心病的人来说是非常重要的。

供稿人：方柯