肾性贫血

2023-04-28 16:45血液透析科

肾性贫血是由于肾功能受损尤其是患者肾小球滤过率降低或血肌酐升高导致血红蛋白低于正常,而出现贫血的症状。肾脏原因造成的贫血最常见于慢性肾脏病,也就是慢性肾功能不全,慢性肾脏病使肾脏功能丧失,不但丧失了排出毒素和水分的功能,而且丧失了生成促红细胞生成素的功能,机体内产生的90%的促红细胞生成素是由于肾脏产生的,肾脏受到功能损害最多丧失90%的促红细胞生成素的功能,所以肾性贫血产生的主要原因是促红细胞生成素EPO)生成减少。同时由于肾功能不全,患者饮食较差,胃肠道功能吸收不良,摄入蛋白质、叶酸、铁剂等血红蛋白合成的原料都相应的减少,合并潜在出血因素患者可有失血;患者红细胞寿命缩短和溶血等。此外,继发性甲状旁腺功能亢进症、铝中毒等亦可导致并加重肾性贫血。所以共同造成了贫血的症状,本病是慢性肾脏病(CKD)的常见并发症,也是慢性肾脏病患者合并心血管并发症的独立危险因素。

长期肾性贫血患者可有非特异性的各系统症状如畏寒、疲惫、嗜睡食欲缺乏肌无力、活动能力下降、注意力集中困难、记忆力和智力下降、休息或活动时气促、心悸心绞痛性欲下降等。体格检查患者可有贫血面容呼吸频率加快,心动过速等。

肾性贫血的治疗主要包括三个方面1.补充红细胞生成刺激剂(ESA)如济脉欣等,2.补铁 几乎所有的肾性贫血都需要补铁3.纠正影响治疗或促进贫血的因素对红细胞生成刺激剂疗效不佳的患者,除注意是否存在红细胞生成刺激剂剂量不足或铁缺乏外,仍应注意是否有其他因素影响治疗,如炎症、感染、慢性失血、铝中毒、叶酸维生素B12缺乏、体内存在抗促红细胞生成素抗体、继发性甲状旁腺功能亢进血红蛋白病多发性骨髓瘤、严重营养不良等,如红细胞生成刺激剂疗效不佳不能及时纠正,患者只能接受输血治疗。