对透析患者而言，高钾血症是一个不容忽视的威胁。正常血钾范围为3.5-5.5 mmol/L，而血钾超过5.5 mmol/L即可诊断为高钾血症。据统计，约30%-50%的透析患者曾经历高钾血症，严重时可引发致命性心律失常甚至心脏骤停。本文将带您了解高钾血症的成因、危害及科学防控方法。

 一、为什么透析患者容易发生高钾血症？
      肾脏是人体排钾的主要器官，但透析患者的肾功能几乎完全丧失，需依赖透析替代排钾。以下因素会增加高钾血症风险：

1. 饮食失控：过量食用高钾食物（如香蕉、橙子、土豆、菌菇等）。

2. 透析不充分：透析频率不足或时间过短，钾清除效率下降。

3. 代谢性酸中毒：酸中毒时细胞内钾向血液转移，血钾升高。

4. 药物影响：服用某些降压药（如ACEI/ARB类）、保钾利尿剂等。

5. 感染或创伤：组织细胞破坏会释放大量钾离子入血。

二、高钾血症的“危险信号”

高钾血症早期症状不明显，但需警惕以下表现：

轻度症状（血钾5.5-6.5 mmol/L）：手指麻木、肌肉无力、恶心、疲倦。

重度症状（血钾＞6.5 mmol/L）：心悸、胸闷、呼吸困难、心律不齐（如室颤）、意识模糊甚至猝死。

注意：部分患者即使血钾很高也可能无症状，因此定期检测血钾至关重要！

三、透析患者如何预防高钾血症？

1. 饮食控钾：掌握“三减一换”原则

-减量：严格限制高钾食物（见表1）。

| 高钾食物（慎食） | 低钾替代选择 |

| 香蕉、橙子、榴莲 | 苹果、梨、葡萄 |

| 菠菜、蘑菇、土豆 | 白菜、冬瓜、萝卜 |

| 坚果、巧克力、咖啡 | 米饼、糖果（无巧克力）|

- 减钾技巧：

- 蔬菜切块浸泡1小时或焯水后再烹饪，可减少30%钾含量。

- 避免喝菜汤、肉汤及低钠盐（含钾高）。

- 替换烹饪方式：多选用蒸、煮代替炖、焖，减少汤汁摄入。

2. 规律透析：保障钾的清除效率

- 血液透析患者：每周3次，每次4小时，可清除约80-120mmol钾。

- 腹膜透析患者：需注意每日透析液交换次数，必要时调整透析方案。

3. 药物管理：避免“钾陷阱”

- 慎用可能升高血钾的药物（如螺内酯、沙坦类降压药）。

- 必要时遵医嘱使用降钾树脂（如聚苯乙烯磺酸钠），促进肠道排钾。

4. 家庭监测与记录

- 自备血钾仪定期检测（尤其合并糖尿病或心衰者）。

- 记录每日饮食和症状变化，复诊时供医生参考。

 四、紧急情况：高钾血症发作怎么办？

若出现心悸、肢体麻木等危险症状，立即采取以下措施：

1. 拨打急救电话，尽快就医。

2. 临时降钾方法（需医生指导）：

- 静脉注射葡萄糖酸钙：保护心脏免受高钾损害。

- 葡萄糖+胰岛素：促使钾向细胞内转移。

- 紧急透析：快速清除血液中的过量钾。

五、误区澄清：透析患者常见疑问

 “透析后可以随便吃水果吗？”

错！透析仅能清除部分血钾，饮食控制需长期坚持。

- “血钾正常就可以停药？”

不可擅自停药，部分药物需持续调节体内钾平衡。

高钾血症是透析患者面临的“隐形杀手”，但通过科学的饮食管理、规律透析和定期监测，完全可以有效预防。请牢记：每一次对饮食的克制，都是对生命的负责。与您的医护团队保持沟通，制定个性化控钾方案，让透析生活更安全、更从容！

（注：具体饮食及治疗方案请以主治医生建议为准）

附表：常见食物钾含量速查（每100克）

- 极高钾（＞300 mg）：香蕉（358 mg）、紫菜（1796 mg）、干木耳（757 mg）

- 中高钾（200-300 mg）：菠菜（311 mg）、橙子（181 mg）、土豆（342 mg）

- 低钾（＜200 mg）：苹果（119 mg）、冬瓜（78 mg）、黄瓜（102 mg）

血液透析科 刘蒙蒙

2025年3月25日