随着大众对于健康意识的提升和疾病早筛的需求，越来越多的群体选择低剂量胸部CT作为年度体检项目之一，那么，当我们查阅自己的体检报告时，是否对影像医生所给予描述的各种专业名词感到过疑惑，甚至焦虑，如肺结节、肺大疱、索条状影等，那么本文将对这些问题进行深层次解答。

一．肺结节

        近年来，随着低剂量胸部CT体检筛查的日益增多，以及人工智能(AI)在肺结节影像诊断中的广泛使用，使得日常工作中肺结节的检出率呈明显上升趋势。肺结节是指肺内直径≤3 cm的类圆形或不规则形病灶，在医学影像学中是一种基于所呈现影像形态的客观性描述的专用术语，而不是一种疾病的诊断，不能直接将其与肺癌相提并论。

        肺结节的病因复杂，包括空气污染、职业暴露、炎性病变、血管性疾病、免疫相关性疾病、先天性疾病、肿瘤性疾病及其他特定的原因等。肺结节一般起病隐匿，多无临床症状。一般按照数量、大小及密度对其进行分类以及下一步的临床管控。

        1. 按数量：孤立性肺结节，是边界清楚、密度增高、直径≤3 cm的单个结节样病灶；多发性肺结节，是指存在2个及2个以上的结节样病灶。

        2.按大小：直径≤3cm者均为肺结节。直径1-3mm者称粟粒灶；直径＜5mm者为微小结节；直径为5-10mm者为小结节。直径＞3cm者则称为肿块。

        3. 按密度：分为实性结节及亚实性结节。

        (1).实性肺结节指病变密度足以掩盖其中走行的血管和支气管影；所有含磨玻璃密度的肺结节都称为亚实性肺结节（也称为磨玻璃结节），包括纯磨玻璃结节和部分实性结节。因此，平时所说的磨玻璃结节包括两个层面的含义，磨玻璃本身是密度的体现，结节是形态与大小的规范。

        (2).亚实性肺结节既可以是良性病变也可以是恶性病变，与多种肺部疾病有关，主要包括：局灶性间质纤维化、炎症、出血、非典型腺瘤性增生、原位腺癌、微浸润腺癌等，需要结合临床病史或随访观察进行鉴别诊断。

（病例1 男，48岁，体检发现肺部阴影半年，无咳嗽、胸痛等症状，CT检查可见左上肺实性结节，内含脂肪密度，术后病理证实为肺错构瘤。）

（病例2 女，45岁，无症状，CT检查发现左下肺纯磨玻璃结节，术后病理证实为微浸润腺癌。）

        肺结节的位置、大小、形态、密度、内部结构、胸膜牵拉、周围血管和支气管改变等影像学信息对于结节良、恶性鉴别具有重要的价值。常见的恶性结节征象包括：分叶征、毛刺征、空泡征、胸膜凹陷征、细支气管充气征等。

        对于已发现亚实性小肺结节的人群，定期随访动态观察是最重要的处理方式，而随访的时间间隔要根据结节的实际情况来决定。

二. 肺部肿块

    肺部肿块是指肺内出现>3cm的团块影，即占位性病变。肺占位有良性和恶性的区分，其中良性肺部占位包括肺错构瘤，肺血管瘤等，恶性肺部占位包括肺癌，肺转移瘤，淋巴瘤等。当报告单的影像描述中出现“边界不清”、“轮廓不规则”、“分叶”、“毛刺”等描述字眼，一般提示恶性可能性较大。对于发现肺部占位的患者应及时至呼吸科就诊。

三．钙化

        钙化在病理上属于变质性病变，多发生在退行性变或坏死组织内，一般情况下是其他疾病发展和愈合的过程中出现的钙盐沉积现象，但是，需要注意的是有无钙化不能作为排除或确定肿瘤可能性的标志。

        肺内良性钙化灶的出现，以肺结核、错构瘤、尘肺病多见，多为弥漫性、层状、斑片状、爆玉米花样钙化为主。少数情况下也可见于肺癌，呈现针刺样或沙砾样钙化。

（病例3 男，62岁，既往肺结核病史9年，CT检查右肺上叶可见多发小结节灶，部分内部为钙化，考虑稳定期肺结核。）

四．双肺纤维灶（索条影）

        双肺纤维条索影一般提示肺内慢性炎性改变，对于没有咳嗽咳痰发热等症状的人群来说，一般是由于既往肺部炎症、感染、结核等好转后遗留下来的陈旧性瘢痕，不需要处理。但是对于存在咳嗽咳痰发热等症状的病人或者肺内出现弥漫性的条索影的时候，需要咨询呼吸科医生根据临床症状以除外新发炎性病变或间质性肺疾病等。对于吸烟者出现的纤维条索影，建议戒烟。

        肺纤维灶需要与以下几种情况鉴别：

       1.坠积性改变：多见于吸气不充分或长期卧床的患者，CT上常表现为两下肺背侧紧贴胸膜下的少许弧形稍高密度模糊影，变换俯卧位扫描可以用于鉴别。

           2. 肺韧带：属于正常结构，起到固定肺的作用，没有病理意义，很多肺韧带不显影。

                                                                             

（病例4 女，29岁，左图示左下肺胸膜下索条影；右图示左下肺肺韧带。）

四.肺气肿

        肺气肿指的是肺部呼吸细支气管远端——包括呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡的气道弹性减退,持续异常含气量过多,过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态,是一种慢性肺病。肺气肿在CT影像表现为双肺透亮度增加，双肺纹理稀疏，双肺可见多发性的一些低密度区。肺气肿一般有慢性阻塞性肺疾病的病史。

五.肺大疱

        一般定义为扩张状态下直径超过1cm的肺内气腔，是由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织内形成的有边界的含气囊腔，囊壁菲薄，有先天性和后天性两种。

        肺大疱的严重程度与其大小、数量、肺功能是否受损以及患者是否存在其他肺部疾病有关，常见并发症包括：自发性气胸、血气胸、继发感染等。肺大疱是否需要治疗还要视情况而定。

                                                                           .

（病例5 男，63岁，左图示右肺尖间隔旁型肺气肿；右图示右肺中叶肺大疱。）

六.肺部炎症

        常规的细菌感染、肺结核、真菌感染，以及特殊的病毒感染，这时不计其数的病原体和刺激呼吸道产生的痰液，这无疑会增加肺部影像密度，通常会描述为斑片状，云絮状的密度增高影。当看到报告单提示肺部感染时及时就医明确感染性质从而对症治疗即可。

七.肺不张

        任何原因引起的肺组织不含气或者含气量减少，以至肺组织萎陷，体积缩小，称为肺不张，分为阻塞性和非阻塞性肺不张，以阻塞性最常见，如果把正常的肺比作海绵，肺不张就是指海绵被不同程度压缩。若肺组织尚未完全萎陷，则称为肺膨胀不全。

        常见的引起肺不张的原因包括胸膜间隙负压丧失和/或肺实质受压(如胸腔积液)，阻塞后空气吸收(如异物或肿瘤)，肺泡表面张力升高(如表面活性剂功能障碍)等。

        肺不张临床表现主要取决于病因、肺不张的程度和范围、发生的时间以及并发症的严重程度。发生肺不张后，要及时治疗处理，查明原因，尤其是除外肿瘤所致的阻塞性肺不张。

                                                                         

（病例6 男，70岁，发现肺部阴影，伴胸闷气短，咳嗽，咳白痰，无胸痛发热，支气管镜下活检确诊为肺鳞状细胞癌，左图示右肺门及右肺中叶占位性病变；右图示阻塞性肺不张。）

        总之，在大家查阅自己的CT报告时，对于上面描述的专用术语，不要盲目猜测，应理性解读，更主要的是，应该及时向专科医生进行咨询，听从专科医生的建议和意见，科学进行临床诊疗与管控。

 

                                                                                                                                                                                                                                                           撰稿人：刘平