自6月10日以来，我病区一位近百岁的长期卧床患者反复出现胸闷憋喘，神志萎靡，咳嗽加剧，喉中有痰不容易咳出，经检验，血常规正常，NT-proBNP较高，给予解痉平喘、化痰、改善心功能等治疗，效果均欠佳。胸部CT检查提示患者双侧胸腔积液，其中右侧明显，并伴有肺不张。6月13日患者心电监护显示氧饱和度一度降至80%，患者逐渐出现昏睡状态，病情危重，为患者减轻憋喘、改善心肺功能，进行胸腔穿刺放胸水治疗迫在眉睫。

由于该患者已近百岁，曾患有心梗、下肢静脉血栓病史，心肺功能较差，同时患有严重的血管性痴呆病，平素都不能很好地配合静脉输液，若给予胸腔穿刺放胸水治疗，极易因无法预估患者体位变动出现心脏骤停、气胸等突发状况，该患者已卧床多年，无法端坐，这意味着无法对患者进行常规体位操作，给胸腔穿刺术增加了极大的难度。

为了能安全有效地解决面临的问题，老年病科三病区在科主任、主任医师朱济英的带领下，认真研究胸腔穿刺放胸水的各个环节可能遇到的问题，术前给予患者进行心电、呼吸、血压、血氧饱和度监测，复查心电图，行床旁胸腔超声定位指导，评价凝血机制，根据一系列的检查结果，向患者家属阐明病情，经过沟通，获得了家属信任。最终经过科室共同讨论，制定了严谨的操作方案。

6月14日上午8时许，副主任医师王军强、俞晓滢根据患者不能端坐的特殊情况，评估胸腔积液量，建议患者左侧卧位，通过B超定位，认真选择右肩胛线第8肋间为穿刺点，为患者置胸腔引流管，成功引出淡黄色胸水，术中术后患者生命体征平稳，老人呼吸困难逐渐减轻，精神状态也有所好转。

经过医护人员的全力救治，老人病情日渐平稳，科室全体医护人员都感到兴奋和自豪。此次操作治疗，是继给予94岁老人行胸腔穿刺治疗后，我科又一次刷新了历史记录，克服了超高龄老人肋间隙变窄、体位不能配合等多重困难，增加了患者家属对我院医护人员的信任。

今后，科室将进一步发挥专业优势，以老年病特色诊疗为基础，以病人为本，充分探索、创新理念，做到用心、用情，推进科室医疗水平发展，不断提升患者就医的获得感、幸福感、安全感。

老年病科 俞晓滢

2022年6月17日