您是否听说过这样的情况：一场严重的车祸后，伤者被紧急送医，头部CT检查却显示“未见明显异常”或“只有一点点脑挫伤”。但随后，伤者却陷入了深度昏迷，病情急转直下。这并非医生误诊，也非仪器失灵，很可能是一种致命的“隐形”脑损伤——弥漫性轴索损伤（Diffuse Axonal Injury, DAI）在作祟。作为影像科医生，今天我们就来揭开这个“无形杀手”的神秘面纱。

一、 什么是弥漫性轴索损伤？一个“豆腐脑”的比喻

想象一下我们的大脑是一块无比精密的“豆腐脑”，里面遍布着无数像电线一样的神经纤维（轴索），它们负责传递信息，指挥我们的一切活动、思想和感觉。

当头部遭受突然的加速、减速或旋转暴力时（比如车祸、高空坠落、剧烈摇晃），由于大脑各部分的重量和密度不同，它们会在颅腔内产生不同步的运动和扭曲。

这就好比用力晃动一碗豆腐脑，豆腐脑本身看起来还是完整的，但内部无数纤细的“丝络”已经被生生扯断、拉伤了。弥漫性轴索损伤的本质，就是大脑白质神经纤维的广泛性撕裂和损伤。

二、 为什么DAI如此危险和隐匿？

损伤范围广：“弥漫性”意味着损伤遍布大脑多个区域，尤其是连接不同脑区的“信息高速公路”（如胼胝体、脑干、大脑半球白质）。这会导致大脑网络通信全面瘫痪。

原发性损伤：这种损伤在受伤瞬间就已发生，是不可逆的。

昏迷的元凶：DAI是导致创伤后长期昏迷和严重神经功能障碍的最主要原因。伤者通常立即昏迷，且昏迷程度深、时间长。

常规CT难以发现：被扯断的神经纤维非常微小，早期的CT扫描往往无法直接显示。CT主要能看是否有出血、骨折，而对于非出血性的轴索撕裂，CT就显得“力不从心”了。

三、 影像科如何“火眼金睛”识破DAI？

  既然CT可能会“漏网”，那我们靠什么来诊断呢？答案是——磁共振（MRI）。MRI对软组织的分辨能力远超CT，是诊断DAI的“金标准”。

1. CT检查——第一道“筛查”

作用： 快速排除急需手术的颅内血肿、骨折等危急情况。

可能看到的“蛛丝马迹”：

大脑灰白质交界处、胼胝体、脑干等好发部位出现微小的点状出血（<1-2毫米）。

 

图片说明：男，26Y，外伤后，皮质下多发出血灶（白色箭头所示），蛛网膜下腔出血

脑组织弥漫性肿胀（脑室、脑池受压变窄）。

重要提示：即使CT报告“未见异常”，只要患者伤后昏迷，高度怀疑DAI，就必须进行MRI检查。

2. MRI——确诊的“利器”

MRI通过不同的序列，像用不同的“滤镜”观察大脑，让DAI无处遁形：

磁敏感加权成像（SWI）： 这是最敏感的序列！它能把微小的出血点放大显示为一片片黑色的“墨点”，清晰揭示损伤的范围和严重程度。

 

图片说明：男，37Y，SWI可见脑内多发点片状低信号（白色箭头所示）。

T2FLAIR（水抑制成像）： 能够显示轴索损伤后伴随的水肿，表现为一片片白色的高信号。

弥散加权成像（DWI）： 能在损伤极早期就检测出神经细胞水肿，显示为高信号，非常敏感。

弥散张量成像（DTI）： 这是更前沿的技术。它能直观地显示神经纤维束的走向和完整性。DAI患者的纤维束会出现中断、稀疏、走形紊乱，就像高速公路被多处截断。

 

图片说明：女，26Y，DTI示左侧丘脑、脑干区白质纤维束明显减少（白色箭头所示）。

四、 总结与提醒

DAI是一种严重且隐匿的脑损伤，是创伤后昏迷的重要原因。早期CT正常不代表没事！ 绝不能因CT“未见异常”而掉以轻心。

        MRI，尤其是SWI序列，是诊断和评估DAI的关键。 对于严重外伤后意识障碍的患者，应及时进行MRI检查。

预后：DAI的预后与损伤部位和范围密切相关。大部分患者会留下不同程度的后遗症（如认知障碍、运动障碍、情绪性格改变等），需要长期的康复治疗。

理解弥漫性轴索损伤，有助于患者家属更科学地认识病情，建立合理的预期，并与医生并肩作战，积极配合治疗与康复。生命无比精密，也无比脆弱，现代影像学正是我们守护它的一双“慧眼”。

                                                                                       撰稿人：董爱平