近期，一位58岁的男性患者因突然出现双眼同向偏盲的症状来医院就诊，颅脑磁共振（MRI）提示，脑内多发急性梗死灶，追问病史，患者有胰腺癌病史，结合患者D-二聚体升高，脑动脉成像显示脑动脉轻度硬化，未见明显狭窄，心脏彩超及心电图排除了心源性脑梗死可能，最后该患者被诊断为特鲁索综合征。

一、什么是特鲁索综合征？

特鲁索综合征（Trousseau syndrome）是一种副肿瘤综合征，为恶性肿瘤患者在其发病过程中，因不同程度凝血和纤维蛋白溶解机制异常而并发的自发性、游走性动静脉血栓栓塞事件。

核心机制：肿瘤释放促凝物质（如组织因子），导致血液呈“浓稠”状态，易形成血栓，堵塞脑血管。

与普通脑梗死的区别：

病因不同：普通脑梗死多因高血压、高血脂、动脉硬化；特鲁索综合征脑梗死则由肿瘤间接引发。

发病年龄更广：普通脑梗死多见于中老年；特鲁索综合征可发生于任何年龄的肿瘤患者。

血栓分布更广：不仅脑部，还可能同时出现四肢、内脏静脉血栓。

二、影像科如何揪出“隐形元凶”？

特鲁索综合征的脑梗死常伴随肿瘤存在，但患者可能以“突发偏瘫、失语”等脑梗死症状首发，易被误诊为普通卒中。放射科检查是破解这一谜题的关键：

1. 脑部影像：定位梗死，寻找肿瘤线索

MRI弥散加权成像（DWI）：精准显示急性脑梗死病灶（高信号），多发小病灶多见，多血管供血区分布。脑动脉责任血管无明显狭窄。

增强CT/MRI：除脑部扫描外，需扩大扫描范围至胸部、腹部，排查肺癌、胰腺癌等隐匿肿瘤。

“异时性发现”：部分患者脑梗死后数月才通过影像发现肿瘤，需长期随访。

2. 血栓溯源：全身血管的“侦查行动”

头颈部CTA/MRA：观察颅内动脉是否狭窄（动脉粥样硬化性脑梗死常见），若血管无明显异常，则需警惕特鲁索综合征。

静脉血栓筛查：

超声：检查下肢深静脉血栓（DVT），这是特鲁索综合征的“前哨信号”。

CT静脉成像（CTV）：排查盆腔、腹腔大静脉血栓，提示全身高凝状态。

3. 肿瘤定位：多模态影像协作

PET-CT：全身扫描寻找代谢异常的肿瘤病灶，尤其适用于不明原因脑梗死患者。

超声内镜/穿刺活检：确诊肿瘤类型（如胰腺癌、卵巢癌），明确脑梗死与肿瘤的关联。

三、特鲁索综合征脑梗死的“三重面孔”

症状隐匿性

部分患者无典型脑梗死危险因素（如高血压、糖尿病），却突发神经功能缺损。

警示信号：若脑梗死合并下肢肿胀、胸痛（提示静脉血栓），需高度怀疑肿瘤。

影像特殊性

多发性梗死：脑内多个不相邻区域同时出现梗死灶，提示血流动力学异常或全身性高凝。

无血管狭窄：脑动脉造影显示血管无明显狭窄，与动脉粥样硬化性脑梗死截然不同。

 

图片说明：DWI示脑内多发急性梗死灶，病灶较小，多血管区分布

 

治疗矛盾性

抗凝优先：普通脑梗死需溶栓治疗，但特鲁索综合征患者溶栓可能加重出血风险，需优先抗凝（如低分子肝素）。

肿瘤治疗根本：抗凝仅控制血栓，手术或化疗消除肿瘤才能根治高凝状态。

四、为什么肿瘤患者必须警惕特鲁索综合征？

高发却易漏诊

约10%～20%的恶性肿瘤患者会出现静脉血栓，其中部分表现为脑梗死。

肿瘤患者发生脑梗死后，若未筛查肿瘤，可能导致误诊漏治。

预后双重打击

脑梗死本身致残致死率高，叠加肿瘤进展，患者生存期显著缩短。

早期干预窗口期

在肿瘤早期（如I期）发现并治疗，可大幅降低血栓风险，改善预后。

五、普通人需知的警示

突发脑梗死+不明原因血栓：务必排查肿瘤，尤其40岁以上人群。

高危人群筛查：长期卧床、肿瘤患者、术后人群应定期做下肢静脉超声。

结语

特鲁索综合征的脑梗死是肿瘤发出的“沉默警报”，其本质是恶性肿瘤引发的全身性血栓风暴。放射科通过多模态影像串联起“脑梗死-血栓-肿瘤”的证据链，为患者争取宝贵治疗时间。记住：不明原因的脑梗死可能是肿瘤的“伪装面具”，及时筛查才能破局！

                                                                                            撰稿人：董爱平