当我们谈论脑出血时，很多人会想到脑实质内出血（即大脑组织本身出血）。但还有一种更为紧急和凶险的出血，它发生在大脑的“保护垫”里，这就是——蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage, SAH）。作为影像科医生，我们的“火眼金睛”（CT、MRI等）是第一时间发现它、诊断它的关键。

一、什么是蛛网膜下腔？它在哪里？

想象一下您非常珍贵的大脑，它被三层薄膜像洋葱一样层层包裹和保护着。最外层是硬脑膜，中间是蛛网膜，最内层是软脑膜。蛛网膜下腔就是蛛网膜和软脑膜之间的一个狭窄间隙。这个腔隙里充满了透明的脑脊液，它就像大脑的“水枕头”或“保护垫”，让大脑悬浮在其中，缓冲外界的冲击，保护大脑免受震动和损伤。重要的血管（动脉）也走行在这个空间里，为大脑皮层供血。当这些血管破裂，血液就会直接流入脑脊液里，这就是蛛网膜下腔出血。它就像大脑“保护垫”里的清水被血染红了。

二、元凶是谁？为什么会出血？

导致SAH的原因有很多，但最常见、最危险的“头号元凶”是：

1.颅内动脉瘤破裂（约占85%）：动脉瘤不是肿瘤，而是血管壁上因薄弱而鼓出的一个“小泡”，就像车胎上鼓出的一个包。它非常脆弱，在血压突然升高时极易破裂，血液瞬间喷涌而出，是致命的急症。

2.其他原因：脑血管畸形、颅脑外伤、肿瘤出血等。

三、如何发现它？影像科是“侦察先锋”

一旦患者出现突发性、炸裂般的剧烈头痛（常被描述为“一生中最严重的头痛”），伴有恶心、呕吐、颈项强直甚至昏迷，医生会立刻怀疑SAH，并第一时间将患者送往影像科进行检查。

1. 头颅CT平扫——首选检查

这是诊断急性期SAH最快、最有效、最经济的方法。

原理：血液的密度比脑脊液和脑组织高，在CT图像上会显示为白色（高密度）。

影像表现：

正常情况下，脑沟、脑裂（大脑表面的褶皱）和脑池（大脑深处的空隙）在CT上是黑色的（低密度），因为里面是脑脊液。

发生SAH时，血液填充了这些沟、裂、池，它们就变成了白色的条线或铸型（高密度）。

典型的征象包括：侧裂池、鞍上池、环池、大脑纵裂池等部位出现高密度影。医生会根据血液积聚的位置和量，甚至初步判断可能是哪个动脉瘤破裂了。

 

图示：脑池内高密度铸型即为蛛网膜下腔出血（白色箭头所指）

CT检查速度快，对于抢救生命至关重要。发病后24小时内，CT检测的准确率高达95%以上。

2. CT血管成像（CTA）——寻找“元凶”的利器

一旦CT平扫确认了出血，下一步就必须立刻找到出血的源头——动脉瘤。

CTA是通过静脉注射对比剂，然后进行快速CT扫描，从而清晰地将血管三维重建出来。

影像表现：它可以像地图一样全方位、多角度地显示脑血管，能精准地找到动脉瘤的位置、大小、形态和与周围血管的关系，为后续的介入或手术治疗提供精确的“导航”。

3. 数字减影血管造影（DSA）——诊断的“金标准”

DSA是一种有创的介入检查，需要从大腿根部的动脉穿刺插管直至脑部血管，再注射对比剂进行拍摄。

它能提供最清晰、最动态的血管影像，是诊断脑血管疾病（尤其是动脉瘤）的金标准。它不仅用于诊断，同时也可以进行介入栓塞治疗（堵住动脉瘤）。

4. 磁共振（MRI）——辅助角色

对于CT难以发现的亚急性或慢性的少量出血，MRI更为敏感。

但因其检查时间较长，不适用于情况危急的急性期患者。

四、治疗与预后：时间就是大脑

SAH是神经外科最急重的病症之一，死亡率很高。

治疗核心：立即送入神经重症监护室，稳定生命体征，防止再出血。然后根据CTA或DSA的结果，尽快通过介入栓塞或外科夹闭手术处理掉动脉瘤这个“定时炸弹”。

并发症：即使手术成功，患者还可能面临脑血管痉挛（导致脑梗死）、脑积水等严重并发症的考验，康复之路漫长。

总结与提醒

蛛网膜下腔出血来势汹汹，突发剧烈头痛是最重要的警报。

对于公众：如果您或身边的人从未经历过如此剧烈的头痛，请不要犹豫，立即拨打急救电话！每一分钟都至关重要。

对于影像科：CT平扫是筛查的“先锋”，CTA是追查“元凶”的“侦探”，而DSA则是最终“审判”并同时“处决”（治疗）的法官。我们影像科医生的职责，就是以最快的速度、最精准的判断，为临床医师提供决策依据，为患者争取生的希望。

                                                                   撰稿人：董爱平