导语

上周门诊，有三位年轻患者均因心慌来就医，患者一：27岁男性，熬夜通宵打游戏，醉酒后次日感心慌不适，常规化验、心电图及心脏彩超未见异常。患者二：37岁女性，经常感到心慌胸闷气短，大口吸气后可缓解，反复多个医院就医，全面检查均没有明显异常，经常失眠，量表评分提示存在轻-中度焦虑抑郁。患者三：29岁孕妇，孕32周，经常感到心慌气短，追问生活习惯，经常熬夜看小视频，白天补觉睡到中午，作息不规律，生物钟紊乱，化验提示轻度贫血，心电图提示频发室早，心脏彩超未见异常。

你是否也有过心跳突然加速、胸闷心慌的感觉？这种心慌的症状，可能很多人都有过，但却往往被忽视。有时，心慌可能是身体发出的警示信号，暗示着一些潜在的健康问题。今天，我们就来聊聊心慌，这个不容忽视的症状。

01 什么是心慌？

心慌，医学术语为心悸，即患者自觉心跳过快或心前区不适感。一般认为心慌与心脏活动过度有关，它可以是疾病的前兆，也可能是正常的生理反应。

02 心悸的原因？

心悸的病因很多，除心脏本身病变外，某些全身性疾病也可引起心悸，还有生理性心悸。

一、心脏疾病

1．心律失常

心动过速（窦性心动过速、阵发性室上性或室性心动过速）、心动过缓（高度房室传导阻滞或病态窦房结综合征）或期前收缩（房早、室早）、心房扑动或颤动等心律失常，均可出现心悸。

2．心脏器质性病变

冠状动脉粥样硬化性心脏病(如心绞痛、心肌梗死)、心肌病、重度瓣膜反流、先天性心脏病等。

二、全身性疾病

1．甲状腺功能亢进症（简称甲亢）：甲状腺功能亢进症是甲状腺激素水平升高的一种情况。高水平的甲状腺激素会导致心脏跳动更快，并且可能会感觉更有力，从而产生心悸的感觉。甲状腺机能亢进也会引起心律失常，如心房颤动。

2．低血糖：心跳加快是低血糖的症状之一。低血糖会导致身体释放肾上腺素，而肾上腺素会导致心跳加速以及其他低血糖症状，如出汗、刺痛和焦虑。

3．血液系统疾病（贫血等）：当血液水平低时，心率会增加以补偿并为身体带来氧气和营养，这会导致心跳加速的感觉。

4．发热在发烧期间，心率会增加，并且可以被视为心跳加速。COVID-19 感染 (PASC) 后急性后遗症的常见症状。

5．心理疾病：如焦虑症，高水平的压力荷尔蒙和触发战斗或逃跑反应的交感神经系统激活可能导致心率过快。

三、生理性心悸

1、健康人在剧烈运动、劳累、压力过大或精神过度紧张时；

2、过量饮酒、浓茶、咖啡等刺激性饮品后；

3、应用某些药物，如肾上腺素、麻黄碱、咖啡因、阿托品、甲状腺片等；

4、妊娠等。

03心悸需要做哪些检查？

1. 心脏彩超，也叫做“心脏彩色多普勒”，能动态显示心脏结构、心脏搏动和血液流动，用来检查心脏结构。心脏彩超，能够清楚地发现心脏结构异常，比如腔室的大小，间壁的厚度，还有瓣膜是否存在关闭不全、狭窄、脱垂的情况，以及心脏泵血的能力。
2. 心电图，了解心脏节律，排查有无心律失常，初步了解心脏状况。心电图可分为常规心电图和动态心电图。24小时动态心电图则可以连续监测心脏健康状况。
3. 血常规、血生化、甲状腺功能、心肌酶等抽血检查。如果患者出现心慌，近3周之内有感冒、发热、咳嗽、咳痰、腹泻等异常表现，需要明确患者是否出现了心肌炎，要检查心肌酶。
4. 冠状造影，必要时需要做冠脉造影检查，显示冠状动脉血管的状况。通过造影剂，在X线下，医生可以清晰地看到冠状动脉的粗细，以确定病症和后续的治疗。
5. 除此之外，生活上也要做到：1）放松身体，应当马上静坐或静卧休息，并且周围保持安静，保持通风。2）喝水和补充电解质没有喝足够的水会使血液变稠并给心脏带来更大的压力。钠、钾和镁对心脏健康尤为重要。3）健康生活，均衡饮食，多吃水果和蔬菜。4）避免兴奋剂，远离咖啡、烟酒、浓茶、奶茶等。5）同时定期进行锻炼，有助于心脏健康。

总结：

当您出现心慌症状时，首先自查一下生活方式是否健康，近期有无熬夜、失眠、压力大？有无过量饮用咖啡、烟酒、浓茶？有无发热、呕吐、腹泻、大量出汗，未及时补充水分及电解质？怀疑自己有抑郁和/或焦虑的心理疾病，可网上搜索PHQ-9、GAD-7两种自查量表进行初步评分，必要时专科就诊。如果症状发作频繁或程度较重，需要及时就医，进行必要的抽血化验和心电图、心脏彩超等检查，进一步排查有无器质性疾病。

 

 

供稿人：心血管病医院  崔聪

2024.7.8