一、青光眼的定义
     西医：青光眼（glaucoma）是一组威胁和损害视神经视觉功能，主要与病理性眼压升高有关的眼病。
     中医：青光眼中医称为“绿风内障”，是因风、火、痰等邪气导致气血失和，气机受阻，目中津液滞积而造成的一种眼病。

二、临床症状
     临床上以初起头痛，眼胀，视力稍减，视物不清，有阵发性雾状感，虹视，瞳孔散大，呈淡绿色；继之则头痛剧烈，伴有恶心呕吐，结膜充血，角膜浑浊，最终导致眼压升高，眼底视神经萎缩而失明

三、临床分类
     1.原发性青光眼：急性闭角型青光眼、慢性闭角型青光眼、原发性开角型青光眼
     2.继发性青光眼
     3.先天性青光眼（发育性光眼）

四、发病原因
     1.西医：原发性青光眼的发病原因至今还不十分清楚，它有遗传倾向。发作前常常有情绪波动，生气、着急、劳累、过饱、过饮等诱因。继发性青光眼由其他眼病或全身病所引起。
     2.中医：青光眼的病因，古今医家认识比较一致。多因悲郁暴怒等情志内伤所诱发，而劳倦，特别劳瞻竭视亦是重要原因之一，此外，尚与外感风寒之邪有关。

五、青光眼的中医病机
     1.风热上扰
      素有痰热，外感风邪，风为陌邪，善行于上，引动痰热，致风、痰、热相结，循肝经上攻于目而发为本病。
     2.肝邪气逆
     多因情志不舒，愤郁不伸，意志不遂，以致肝气郁结，气机失调，升降不利，致目内气机阻滞，玄府闭塞，神水积留为患。
     3.肝肾阴虚
     常系劳瞻竭视，耗伤精阴，致肝肾阴亏，水不涵木，阴不济阳，阳失所制，阳亢火动，虚火上炎，为患于目。
     4.气虚血瘀
     劳力过度，脾胃受伤，中气不足，气机不畅，推动乏力，血瘀不通，血水并蓄，神水受伤而发病。
     5.肝邪脾虚
     情志内伤，抑郁伤肝，思虑伤脾，脾胃虚寒，肝气上逆，伤及神水，发为五风内障。

六、西医治疗
    青光眼治疗的关键是通过药物或手术方法减少房水生成，增加房水排出，达到降低眼压的目的。继发性青光眼应给予病因治疗。但无论如何，已经造成的青光眼器质性损害是无法恢复的。

七、中医治疗（专方）
    1.中药及中成药
   （1）绿风安丸
      组成：芦荟50克，丁香50克，黑丑50克，磁石100克。
      用法：将上药共研细末，混匀，装人空心胶囊内。根据病情，每日早晚各服3～5粒（重2～4克），饭后1小时服用。
  （2）泻肝解郁汤
     组成：茺蔚子9克，车前子9克，夏枯草30克，芦根30克，防风9克，黄芩9克，香附9克，甘草3克，桔梗9克。
     加减：头痛头晕加石决明、钩藤、牛膝；行抗青光眼术后眼压不降酌加当归、川芎、丹参、桃仁、红花；大便干燥加番泻叶。
     用法：每日1剂，水煎，分2次服。
 （3）复方五苓散
     组成：泽泻15克，茯苓、猪苓各18克，白术12克，桂枝10克，木通、车前子、桑白皮、大腹皮各15克，龙胆草12克。
     用法：每日1剂，水煎，分2次服，一般以4剂为一疗程。
 （4）青光眼方
     组成：全当归10克，白芍12克，柴胡6克，茯苓12克，白术6克，薄荷（后人）6克，丹皮10克，栀子（炒）8克，车前子（包）10克， 炒枣仁（打）12克，枸杞12克，香附10克，珍珠母（先下）30克。
     加减：据不同症候选加红花6克，菊花10克，山药10克，远志6克，黄芩8克，胆草6克，夏枯草10克，陈皮6克。
 （5）丁公藤碱滴眼液
     组成：0.05％丁公藤碱Ⅱ苯甲酸盐滴眼剂。
     用法：每次1滴，每日滴眼3～4次。眼压超过40毫米汞柱者，每2小时滴眼1次。
2.针灸治疗
（1）体针
    取穴：主穴：睛明、行间、还睛。配穴：①颊车、下关，头痛加头维或太阳，眠差加神门或内关，眼压过高加阳白或水泉；②眼、目1、目2、肾、肝、内分泌、皮质下、交感、太阳（均为耳穴）。
    还睛穴位置：上臂三角肌下端前沿，臂濡穴前5分处。
    操作：一般仅取常用穴，如效不显，酌加配穴。睛明穴用30号毫针，进针0.5～1寸，得气即可，刺激宜轻；行间穴以28号毫针，略向踝部方向进针，以提插加小捻转之法，使针感明显，刺激宜重，运针半分钟后去针；还睛穴以透天凉手   法（一进三退），余穴均为平补平泻法。除行间外，均留针30分钟。取针后，在一侧耳穴，用王不留行子贴敷，并嘱患者每日自行按压3次，每次每穴1～2分钟。针刺每日1次，12次为一疗程。耳穴贴敷3日1次，双耳轮换。
（2）冷冻针灸
   取穴：主穴：太阳、风池、印堂、鱼腰。配穴：光明、太冲、内关、肾俞。
   操作：以常用穴为主，酌加配穴1～2个。采用半导体冷冻针灸仪治疗。第一疗程灸柄温度为上15℃～20℃，每次20分钟；第二、三疗程，灸柄温度为－5℃～－10℃，每次30分钟。每日1次；10次为一疗程，共治疗二个疗程，无效者宜改用他法。
（3）艾灸
   取穴：太阳、阳白、翳风、合谷穴。
   配穴：热邪甚者加曲池穴；肝肾不足者加肝俞、三阴交穴；气血不足者加足三里穴。
   灸法：采用艾条悬灸法，点燃艾条，置于所选穴位上，距皮肤2～3cm施灸，灸至皮肤稍有红晕为度。每穴灸5～10分钟，每日1～2次。
3.气功疗法
   功法：以放松功为主。并辨证施功，肝经风热者配保健功、鸣天鼓；肝肾阴虚者配鸣天鼓、擦腰；肝郁脾虚者配叩齿、搅海；肝郁气逆者，配贯气法。

八、青光眼患者注意事项
  保持充足睡眠，避免眼部疲劳。
  可做眼保健操，按摩局部穴位。
  饮食尽量清淡，忌食酸辣等刺激性及煎炸食物。

九、参考资料
[1] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编．国家基本药物临床应用指南：2012年版[M]．北京：人民卫生出版社，2013：306．
[2] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编．国家基本药物临床应用指南：2012年版[M]．北京：人民卫生出版社，2013：306-307．
[3] 柴铁劬主编．灸法速成图解[M]．北京：科学技术文献出版社，2009．
[4] 林琳,战雅莲,李红珠编．灸疗治百病[M]．北京：科学技术文献出版社，2007．

中医整体诊疗中心 曹婧

2024年6月17日