一、初识患者

亓女士，女，53岁，因左臀部及左下肢酸痛不适2月，加重1周入住我院脊柱外科。

2月前患者劳累后感左侧臀部疼痛不适，酸痛为主，并伴有左大腿后外侧、小腿外侧疼痛，当时患者选择自行休息后症状无明显缓解，遂自行去药店购买了消炎止痛药物治疗，口服药物后感症状逐渐缓解，疼痛可耐受，患者故未去医院诊治。1周前患者在家洗了一下午衣服后感左侧臀部及下肢疼痛明显加重，无法挺直腰背部，行走困难，这次患者继续口服消炎止痛药物治疗，无明显效果，患者及家属次日即去当地医院行腰椎检查，拍片后诊断为腰4椎体滑脱，并建议患者行手术治疗，由于此患者儿子与我科胡医生是同学关系，故辗转到山东中医药大学第二附属医院求诊。

在门诊，我接待了这位患者，患者呈半弯腰体位，手扶腰背部，痛苦貌，精神不佳，简单寒暄过后，我为这名患者进行了细致查体。

专科查体：腰椎生理曲度变直，腰椎屈伸活动受限，腰4/5间隙可见明显台阶感，局部压痛、叩击痛，可引起左侧臀部及左下肢疼痛不适，左侧椎旁压痛明显，左侧臀部压痛，双下肢肌力、肌张力正常，双下肢皮肤感觉正常，双下肢膝腱反射、跟腱反射正常，巴氏征阴性。

二、治疗历程

经过初步问诊及查体，我开始对患者在外院做的腰椎正侧位片进行细致观察，发现除了存在明显腰4峡部裂，并椎体I度滑脱外，患者腰5峡部疑似不连续，向患者讲明病情，目前此患者腰椎峡部裂为先天性，若不即时处理，患者椎体滑脱会逐渐加重，挤压神经及脊髓，时间久了会造成不可逆的影响，因此还是建议患者手术为宜，考虑到我院在微创脊柱的技术比较成熟，可以采取微创通道下手术，患者接受了我的建议并办理了入院，

入院后我们为患者安排了详细的术前检查，包括腰椎CT、腰椎动力屈伸位X片、术前常规化验等，腰椎CT结果证实了我的判断，此患者腰5存在隐匿性峡部裂，针对此患者具体手术方式及手术节段我们进行了科内讨论，一致认为患者目前症状主要为腰椎滑脱导致，此患者存在明显腰椎不稳，继续保守治疗意义不大，存在明显手术指证，同时腰5存在峡部裂，宜同时固定融合，防止术后出现局部加重，故手术方案为：微创通道下腰椎滑脱症椎体复位椎管减压椎间植骨融合内固定术。

三、注意事项

患者住院总共10天即顺利出院，出院后嘱患者佩戴硬腰围1月，可适当下地活动，卧床休息为主，继续口服恒杨（0.1g  口服，一天1次）消炎止痛，迈之灵（150mg  口服，一天2次）消肿等药物治疗，指导患者适当腰背部肌肉功能锻炼，术后1月电话随访时患者诉腰背部无明显不适，左下肢轻微酸痛，已自行开始适当家务活动。

四、治疗效果

术中采用棘突旁开3.5cm行2个小切口，各长约3cm，术中首先在透视下经皮椎弓根螺钉固定，待透视见螺钉位置良好后，左侧安放通道，在通道下椎管减压，行椎间植骨融合，复位椎体，术后安返病房，术后第3天在腰围保护下下地活动，症状明显缓解。患者及家属对治疗效果非常满意。

五、医生感悟

目前腰椎滑脱主要分为两种，一种是先天性腰椎滑脱，主要病因在于腰椎峡部先天性发育不良，产生裂隙，后天随着腰背部肌肉的劳损产生局部应力集中，从而导致腰椎不稳，进而腰椎滑脱，另外一种属于退行性腰椎滑脱，主要病因在于随着年龄的增大，腰椎局部肌肉、椎间盘、韧带的松弛导致椎体不稳，进而产生滑移。目前临床上以退变性腰椎滑脱较为常见，腰椎峡部裂导致的滑脱相对少见，而双节段同时存在腰椎峡部裂更是少见，此患者在当地医院检查后当地医院医生并未发现腰5隐匿性峡部裂，若是贸然手术了，相信过不了多久，其腰5椎体就会发生滑移，这种情况不仅仅会给患者带来额外的负担，更有可能产生医疗纠纷。

术前腰椎动力屈伸位片示腰4峡部裂，椎体I度滑脱，腰5隐匿性峡部裂

术后X片示滑脱椎体复位，固定牢固

骨二科  薛景才

2021年12月14日