74岁张阿姨2周前不慎从楼梯滚落，受伤后头颈部剧痛，双侧上肢麻木、活动受限、痛觉敏感，双侧下肢活动受限。紧急入院后，脊柱外科团队为老人进行了详细的检查诊断。磁共振检查发现，患者颈椎管严重狭窄，颈椎矢状位片可见颈4/5节段颈髓受压，脊髓信号出现受伤改变。CT显示颈4、5椎体椎管内骨赘增生明显，并伴有颈4椎体向椎管内半脱位。应用颅骨牵引、脱水、营养神经、激素等规范治疗4天后，双上肢症状稍有减轻，肩臂肌力较入院有恢复，双下肢肌力基本恢复。双手麻木、疼痛减轻，但肌力仍明显下降，皮肤痛觉过敏持续存在。

 术前MR轴位                                 术前CT轴位                             术前CT横断面

   颈部的解剖比较复杂，颈椎管操作空间狭小，手术难度较大，血管神经容易受损，甚至会出现生命危险。老人是在既往颈椎管狭窄的基础上，因外伤诱发的颈脊髓损伤，手术操作尤为困难。术后有可能出现脊髓损伤不能恢复、颈前血肿等许多的高危并发症，为确保手术顺利进行，我院大外科主任、骨科主任董建文教授带领的骨科团队积极组织院内会诊，予以周密的围手术期准备，经术前认真讨论，制定了周密的手术方案和各种风险并发症的预防处理预案，综合分析病情：C4/5不稳、脊髓损伤是导致双手疼痛持续存在的原因；颈椎在受伤过程中的瞬时过屈活动导致C4/5神经脊髓损伤，引起双手麻木。秉持创伤控制及快速康复外科理念，最终确定采用损伤小、恢复快，又能实现神经脊髓减压、重建颈椎稳定、维持颈椎曲度的手术方案：经前路颈4/5间盘摘除减压+椎间植骨+内固定术。手术由董建文教授指导，主任医师刘峻、副主任医师王磊、主治医师薛景才共同完成，全程不到2小时，成功将半脱位的颈椎复位并解除了压迫脊髓的增生骨赘，术中出血不到30ml。

   手术顺利，术后复查提示内固定位置良好，术后引流不超过40ml，第2天拔除引流管后佩戴颈托保护。目前患者病情平稳，双手麻木、肌力显著恢复，痛觉敏感消失。目前患者正在积极配合治疗和康复，并对后续的神经功能恢复充满了信心。

 

术后X片    

近年来，在董建文教授的带领下，骨科团队引进了国内外先进理念、技术和仪器，吸纳骨科相关领域人才，积极推动年轻一代向国外、国内顶尖医院骨科进修学习，开展国内外先进手术、术式。骨科全体医护人员将以饱满的热情，敬业的精神，专业的技术为广大群众排忧解难。

相关知识

无骨折脱位型颈脊髓损伤是指病人外伤后存在颈脊髓损伤表现，但放射学检查并无颈椎骨折、脱位，属于颈髓损伤的特殊类型。由于没有骨折脱位、多属于不完全性脊髓损伤、药物保守治疗早期有效，患者往往拒绝手术治疗。

北医三院党耕町教授团队多年研究结果表明，此类病人伤前多已存颈椎管狭窄、韧带钙化肥厚、椎间盘突出等病理因素，在此基础上因外伤导致无骨折脱位型颈脊髓损伤的发生，病情恢复至一定程度时便停滞恢复，而且多数病例在数月至数年内病情轻重反复，以致脊髓功能障碍不断加重。如果对此认识不足，错过早期手术时机，可能造成严重不良预后。颈椎手术按照入路方式分为前路和后路两种：

一.目前大部分颈前路手术都是微创手术，但颈椎前路手术属于脊柱外科领域的高难手术，因为手术区域毗邻颈动静脉，椎动脉，甲状腺，气管，食管，脊髓及较多重要神经组织，所以决定了颈椎手术的复杂性和危险性。　　颈椎前路手术的优点是创伤小，切口小，瘢痕小，损伤小，出血少，并发症少，恢复快，术后疼痛轻，住院周期短。颈椎前路手术难度大，风险高，不仅要求医生具有高度的专业性及熟练度，同时对整个护理团队的要求也很高。精湛的医术和高质量的护理在整个手术的开展和术后的恢复中相得益彰。术后细致的病情管理，早期的康复治疗及功能锻炼，不仅缩短了患者的卧床时间，也使得患者肢体功能可以得到最大程度的恢复和良好运用，大大提高了患者的舒适度、满意度，缩短了住院时间，减少了医疗费用。

二.颈椎后路手术适用于多节段颈椎病，椎管狭窄或后纵韧带骨化者。颈椎后路手术风险比前路要小，暴露简单，对于颈椎本身生理曲度存在的患者来说疗效较好。双节段及更多节段病变的患者比较少，所以做后路手术的患者要相对少一些。

骨伤科 齐鲁

2023年3月8日