医案记录

患者姓名：高**      

性别：女            

出生日期：1979.5

就诊日期：2015.10.26                

发病节气：霜降

主诉：反复下腹部憋胀不适3月。

现病史：患者述反复下腹部憋胀不适3月，近日加重，带下多，色白，腰酸，乏力，外用双唑泰栓效不显。今日来诊。

自发病来，患者一般生命体征平稳，无头痛、头晕、无咳嗽、发热，胸闷心悸，饮食可，睡眠差，二便正常。

既往史：3年前发现血糖偏高，7.0-8.0mmol/L之间，未服降糖药物，平时通过饮食控制，血糖基本在正常范围。

过敏史：否认药物、食物过敏史。

体格检查：T36.5℃   P86次/分  R18次/分  Bp107/69mmHg

中年女性，神志清，精神差，发育正常，营养良好，查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染、出血、皮疹等，浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，五官端正。耳鼻无脓性分泌物，咽部无红肿。眼裂对称，无凝视，球结膜无水肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射无异常，视野无缺损。颈软，无抵抗。颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大，无血管杂音。胸廓对称，呼吸平稳，呼吸动度均等，语音振颤无异常。双肺呼吸音清，无干湿性罗音。心前区无隆起，未及震颤，心界无扩大，心率86次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，小腹部压痛（+）。四肢肌力、肌张力正常，双下肢无浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。

中医四诊：下腹部憋胀，腰酸，带下色白，量多，月经规律，精神欠佳，面色黄，形体适中，舌淡苔白，脉沉。

中医诊断：腹痛

证候诊断：脾虚湿盛，气滞不行

西医诊断：腹痛原因待查

治    法：健脾行气，温阳化湿

处    方：升阳除湿汤加减。

柴胡3克，升麻5克，木香5克，香附5克，

陈皮5克，枳壳5克，乌药5克，黄芪15克，

白术15克，车前子9克，泽泻9克，炒薏仁12克，

桂枝5克，甘草3克。

      3剂 水煎400ml 分早晚两次温服 日1剂

复诊：药后稳妥，二诊述服药后药后腹痛、腰酸减轻，带下减少，精神好转，欲继续巩固治疗，给予原方3剂继服，症状缓解痊愈。

按语：

《脾胃论》中升阳除湿汤为治疗脾胃虚弱，泄泻无度，肠鸣腹痛而设，方中以苍术，半夏，羌活，防风燥湿祛风，猪苓，泽泻，淡渗利湿止泻，升麻，柴胡升阳止泻，益智仁固涩止泻，神曲消食导滞，甘草调和诸药。此方主要特点是柴胡与升麻的升阳作用，取“阳气升则湿气化之意”。

升阳除湿汤组方之意以柴胡、升麻使阳气升发，行气药木香，香附，陈皮，枳壳，乌药行气除湿止痛，黄芪，白术，桂枝健脾益气以杜生湿之源，车前子、泽泻、炒薏仁利水渗湿，湿去则气机通利，故疗效颇佳。