医案记录

患者姓名：刘**        

性别：女          

出生日期：1987.3

就诊日期：2019.4.8              

发病节气：清明

主诉：经行淋漓不断半月余。

现病史：患者述月经后期1年余，近半个多月来经行淋漓不断，末经2014年3月18日至，至今未断，经色暗红或咖啡色，腹痛偶作，口中和，易汗出，无恶寒，今日来诊。

既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认乙肝等传染病史。

过敏史：否认药物及食物过敏史。

体格检查：T36.5℃  P84次/分   R19次/分  Bp120/73mmHg

青年女性，面色苍白，神志清，精神可，发育正常，营养可，查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染、出血、皮疹等，浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，五官端正。耳鼻无脓性分泌物，口唇色暗红，咽部红肿。眼裂对称，无凝视，球结膜无水肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射无异常，视野无缺损。颈软，无抵抗。颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大，无血管杂音。胸廓对称，呼吸平稳，呼吸动度均等，语音振颤无异常。双肺呼吸音清，无干湿性罗音。心前区无隆起，未及震颤，心界无扩大，心率84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。四肢肌力、肌张力正常，双下肢无浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。

中医四诊：行经半月余至今未断，经色暗红或咖啡色，腹痛偶作，口中和，易汗出，无恶寒，唇下痤，纳可，小便可，经常大便干，日一行，苔白脉细。

辅助检查：暂缺            

中医诊断：漏证

证候诊断：血虚血瘀

西医诊断：功能性子宫出血

治    法：活血祛瘀，补血止血

处    方：胶艾汤加味

艾叶10克，生地黄18克，生地炭15克，川芎6克，

当归10克，白芍10克，生白术15克，

生阿胶（烊化冲服）10克，炙甘草6克，

     7剂水煎400ml，分两次温服

复诊：服药后出血量减少，色暗，腹痛已，唇下痤已，口中和，汗出少，手心热，苔白脉细。调整处方：处方：当归10克，白芍10克，苍术10克，川芎6克，泽泻12克，茯苓12克，桑寄生15克，川断15克，7剂水煎服。血止，口中和，手心热，纳可，汗出少，苔白脉细。

按语：

该患者月经淋漓不尽，属中医“崩漏”范畴。临床常用脏腑辨证，按血热、血瘀、肾虚、脾虚等论治，疗效不尽如人意。若先辨六经，继辨方证，患者初诊时月经淋漓不断，经色暗红或咖啡色，腹痛，经常大便干，证属太阴，兼夹有血虚血瘀；痤疮病机多为上热下寒，易汗出，不恶寒，属阳明证；故初诊辨为太阴阳明合病，辨方证属胶艾汤方证。

“胶艾汤”见于《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十篇》：“师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。”方中川芎、当归、生地、白芍，后世称为四物汤，有补血祛瘀疗腹痛之功。阿胶、艾叶均可调经止血，且阿胶既能补血，又能止血，具有双向调节的作用。另加生地炭以止血，生白术以通便。生地炭具有止血作用，因“血见黑自止”。长期大便干，多为里虚寒而津液虚所致，证属太阴，大剂生白术可温胃健中，生津液，从而达到通便的目的。